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届出様式
障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届及び記入要領 [PDF:576KB]
障害福祉サービス費等請求データ差替え依頼書 [PDF:79KB]
障害福祉サービス費等に係る支払関係帳票の再発行願 [PDF:66KB]
障害福祉サービス費等の請求に係る返戻関係帳票の再発行願 [PDF:79KB]
電子請求受付システムに係るパスワード再発行依頼書 [PDF:56KB]
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〒730-8503 広島市中区東白島町19番49号 国保会館
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