事業者・施設のみなさまへ(介護保険・障害福祉)

介護保険サービス事業所のみなさまへ

介護給付費請求の手引き

介護保険についてよくあるお問い合わせ
項番 分類 質問 回答
1 届出 新規で事業所を開設し,指定権者に届出を行ったのですが,国保連合会にも何か届出が必要ですか。 新規開設の事業所の場合,開設した翌月の毎月初めに県を通じて事業所情報を取得し,国保連合会から7日ごろ請求方法や介護給付費の振込先等を記載する届出用紙を発送するので,そちらを提出してください。
インターネット請求を希望される場合は,初月はインターネット請求に必要となるID等の発行が間に合わないので,電子媒体で請求するか,翌月に月遅れ分として請求してください。
2 届出 明細書の提出方法を媒体(CD)から伝送(インターネット)に変更したいのですが,どのような手続きが必要ですか。 明細書の提出方法を伝送(インターネット)に変更する場合,本会ホームページに掲載している「介護給付費等の請求及び受領に関する届(インターネット請求へ変更する場合)」[pdf:188KB]PDFファイルをご提出ください。「電子請求登録結果のお知らせ」を送付します。
※伝送(インターネット)への移行手順については電子請求受付システム(介護)別ウインドウで開くをご確認ください。
3 請求 提出期限(毎月10日)後の明細書の請求取消しは可能ですか。 提出期限以降の請求取消はできません。月末の審査結果に基づいて次のとおり対応してください。

①エラー等で返戻になった場合

明細書を修正し,翌月以降に再請求してください。

②返戻にならなかった場合

翌月以降に保険者へ過誤申立を行ってください。

4 請求 先月,ある利用者の明細書を連合会に提出したか確認する方法はありますか。 伝送(インターネット)で請求する事業所の場合,提出した月の月末に連合会から送付する事業所別審査状況一覧に該当の利用者が存在すれば,提出されています。
伝送(インターネット)以外で請求する事業所の場合,当該帳票は送付しませんので,提出時の控え等でご確認ください。
5 請求 伝送で提出した明細書に誤りがあったことに気づきました。請求のやり直しは可能ですか。 伝送(インターネット)で請求する事業所の場合,提出期限(毎月10日)以前であれば,何度でも請求の取消および再請求が可能です。操作方法は,お使いの伝送ソフトのマニュアル等をご参照ください。
6 請求 過去に請求が決定し,介護給付費が振り込まれた後に,請求誤りに気が付きました。修正は可能ですか。 一度請求したものは,修正できません。利用者の保険者へ過誤申立を行い,請求取消後に明細書を修正して再請求を行ってください。
過誤申立については,「項番17」を参照してください。
7 請求 生活保護等の公費に係る請求を忘れて9割分だけを請求しました。公費分の1割部分を追加請求してもよいですか。 追加請求はできません。利用者の保険者へ過誤申立を行い,請求取消後に明細書を修正して再請求を行ってください。
8 請求 月の途中で,利用者の住所変更等により保険者が変更になった場合の請求方法を教えてください。

【サービス事業所】

月の途中で保険者番号,被保険者番号が変わるため,それぞれの期間に応じた明細書をそれぞれの保険者で作成し,請求してください。
※広島市内の区の変更の場合は,月末時点の区の番号でまとめて作成し,請求してください。

【居宅介護支援事業所】

保険者番号,被保険者番号が変わるため,それぞれの期間に応じた明細書及び給付管理票を,それぞれの保険者で作成してください。

9 請求 月の途中で生活保護の対象になった場合の請求方法を教えてください。

【サービス事業所】

①生活保護単独(介護給付費なし)の場合

被保険者番号が変更となるので,日数に応じてそれぞれの被保険者番号で請求してください。(2件に分ける)

②生活保護併用の場合

被保険者番号に変更はないので,生活保護期間分とそれ以外の期間に応じて,1枚の明細書で請求してください。

【居宅介護支援事業所】

①生活保護単独の場合

被保険者番号が変更となるので,それぞれの被保険者番号で給付管理票及び明細書を提出してください。(2件に分ける)

②生活保護併用の場合

被保険者番号に変更はないので,1件の明細書で請求してください。

10 請求 月の途中で要介護状態区分が変更になった場合の請求方法を教えてください。
(例:12月15日に要介護2から要介護3に変更になった場合)

【明細書】

被保険者欄には,月末時点の要介護状態区分を記載してください。
給付費明細欄のサービスコードは,変更前後それぞれの要介護状態区分に応じたサービスコードを記載してください。
(例:14日までは「要介護2」に対応するサービスコード・単位数で請求し,15日からは「要介護3」に対応したサービスコード・単位数で請求する。)

【給付管理票】

変更前後のいずれか重い方の要介護状態区分を記載してください。
※詳細はWAMNETに掲載されている記載要領をご確認ください。別ウインドウで開く

11 請求 月の途中で要支援状態から要介護状態に変更になった場合,居宅介護支援事業所と地域包括支援センターのどちらが給付管理票を提出すればよいですか。 月末時点で市町への届出対象となっている事業者(今回の場合は居宅介護支援事業所)が給付管理票を提出してください。その際,給付内容も地域包括支援センターから引き継いで,1件の給付管理票にまとめる必要があります。
ただし,介護サービスを利用しなかった場合は,地域包括支援センターが給付管理票を提出することになります。
※詳細はWAMNETに掲載されている記載要領をご確認ください。別ウインドウで開く
12 請求 月の途中で要支援状態から要介護状態に変更になった場合,明細書はどのように作成したらよいでしょうか。 それぞれの期間に応じた様式で2件に分けて請求してください。その際の要介護状態区分は月末時点の区分を記載してください。
※詳細はWAMNETに掲載されている記載要領をご確認ください。別ウインドウで開く
13 請求 月の途中で,居宅介護支援事業所から小規模多機能型居宅介護事業所へ変更となった場合,居宅介護支援事業所と小規模多機能型居宅介護事業所のどちらが給付管理票を提出すればよいですか。

【その月に居宅介護支援を受けた場合】

居宅介護支援事業所が,小規模多機能型居宅介護サービスを含めた給付管理票を作成してください。

【その月に居宅介護支援を受けていない場合】

小規模多機能型居宅介護事業所が給付管理票を作成してください。この場合,小規模多機能型居宅介護事業所は居宅介護支援費の請求は行いません。

14 請求 先月提出した給付管理票にサービス事業所の記載漏れがあった場合は,追加して提出すればよいですか。 給付管理票が返戻になっていない場合は,作成区分を「修正」とし,漏れのあった事業所を追加して提出してください。
作成区分「新規」で提出すると,過去に提出済のため重複エラーになり,作成区分「取消」で提出すると当初記載のあったサービス事業所の明細書が返戻になります。
15 請求 2年前の介護報酬の請求をしたいのですが,できますか。 介護保険法により,保険給付を受ける権利は,2年を経過したときは,時効によって消滅するとされています。
起算日は「サービス提供した日の属する月の翌々々月の1日」になります。
例えば,令和4年1月サービス提供分は,令和4年4月1日から消滅時効が進行し,2年を経過したときに消滅しますから,時効が中断されない限り,令和6年3月末をもって請求権が消滅します。
16 請求 連合会から送付された「介護保険審査決定増減表」「介護保険審査増減単位数通知書」「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」の見方を教えてください。 帳票の見方については,本会ホームページに掲載している「介護給付費請求の手引き」[PDF:2.59MB]PDFファイルにて解説していますので,ご確認ください。
17 過誤 誤った請求が決定になりました。請求の取り下げをしたいのですが,どうすればよいですか。

過誤申立については,各保険者にて受付しています。連合会へのご連絡は必要ありません。
また,請求取消・再請求の処理は,通常過誤と同月過誤の2種類があります。

①通常過誤

処理される審査月に取り下げのみ可能です。取り下げの翌月以降に再請求をしてください。

②同月過誤

処理される審査月に取り下げと再請求が可能です。

なお,請求取消が完了した場合,月末に伝送する事業所別審査状況一覧に「取消」と表記され,その後,介護給付費等支払決定額通知書とともに過誤決定通知が送付されます。

18 過誤 単位数を誤って請求しました。過誤申立(請求取消)してから再請求する際,給付管理票の修正はどのようにすればよいでしょうか。

過誤申立による請求取消処理と,給付管理票の修正処理を同月に行うことはできません。同月に両方の処理が発生した場合,

①同月過誤

請求の取消処理が優先され,給付管理票の修正は行われません。

②通常過誤

給付管理票の修正が優先され,請求の取消処理は行われません。

したがって,過誤申立と給付管理票の修正は,処理月をずらしていただく必要があります。

①単位数を増やしたい場合

過誤申立が処理される審査月より前に修正を行ってください。

②単位数を減らしたい場合

過誤申立が処理される審査月より後に修正を行ってください。

19 再発行 電子請求受付システムにログインするためのID・パスワードが分からなくなりました。どうしたらよいですか。 パスワードの再発行手続きを行う必要があります。本会ホームページに掲載している様式「電子請求登録結果に関するお知らせ(ID・パスワード)の再発行願」[PDF:96KB]PDFファイルを印刷し,必要事項を記入の上,FAXしてください。
本会からは郵送となりますので,お手元に届くまで数日かかります。
20 再発行 介護給付支払決定額通知書を失くしてしまいました。再度発行するにはどうしたらよいですか。

再発行願いを提出していただく必要があります。本会のホームページから様式「審査関係帳票(支払決定額通知等)の再発行願」[PDF:101KB]PDFファイルを印刷し,必要事項を記入の上,提出してください。

①伝送での受取の場合

審査関係帳票(支払決定額通知等)の再発行願をFAXしてください。

②紙での受取の場合

審査関係帳票(支払決定額通知等)の再発行願を郵送で提出してください。その際,返信用封筒及び切手を同封してください。

ページの上部へ